top of page
בית
עלינו
השירותים שלנו
בלוג
צרו קשר
טופס פניה למטופלים
טופס פניה למתנדבים
טופס משוב מטופלים
More
Use tab to navigate through the menu items.
טופס משוב מטופלים
פרטים בסיסיים:
שם פרטי
שם משפחה
תאריך קבלת הביגוד
סוג הפריט/ים שהתקבלו
חולצה קצרה
חולצה ארוכה
מכנסיים קצרים
מכנסיים ארוכים
חולצה מכופתרת
שמלה
חצאית
אחר
הערכת המוצר:
דירוג כללי של הביגוד
איכות התפירה והגימור
התאמה למידות הגוף
נוחות בלבישה
התאמה לצרכים רפואיים:
האם הבגד מתאים למגבלות הפציעה שלך?
האם קל לך להתלבש/להתפשט?
האם הבגד מסייע לך בזמן טיפולים?
כן
לא
השפעה על איכות החיים:
כיצד השפיע הבגד על הביטחון העצמי שלך?
האם השתפר מצב הרוח שלך?
האם אתה מרגיש יותר בנוח בחברת אנשים?
מה השתנה בחיי היומיום שלך מאז שקיבלת את הבגד?
עד כמה הפריטים היו נוחים ומתאימים לצרכים שלך?
האם הצלחת ללבוש אותם לבד או עם עזרה?
לבד
עם עזרה
לא הצלחתי
מה היה הדבר הכי מועיל בפריט?
הערכת השירות:
איכות השירות האישי
זמני ההמתנה
מקצועיות הצוות
עד כמה היית מרוצה מהתהליך כולו?
מה כדאי לשפר בפעם הבאה?
האם תחזור אלינו לבגדים נוספים?
הצעות לשיפור:
איזה שירותים נוספים היית רוצה שנציע?
מה היה יכול להיות טוב יותר בתהליך?
איזה סוגי בגדים נוספים אתה זקוק להם?
הצעות לשיפור החוויה הכללית
המלצות ושיתוף:
האם תמליץ על השירות לחברים אחרים בשיקום?
כן
לא
אולי
האם תסכים לשתף את הסיפור שלך?
כן
לא
האם תסכים להיות ממליץ עבור מטופלים עתידיים?
כן
לא
איך הגעת אלינו?
האם מסכים שנשתמש בתמונות שלך עם הבגד למטרות שיווק?
כן
לא
האם מעוניין לקבל עדכונים על שירותים חדשים?
כן
לא
רוצה להוסיף תמונה או סיפור אישי?
כן
לא
שלח/י
bottom of page